Fichero

sábado, 14 de noviembre de 2015

Tipos de Leucemias

Leucemias Mieloides Agudas

Mieloblstica mínimamente diferenciada (M0)

La LAM mínimamente diferenciada o LAM0 tiene una gran dificultad diagnóstica desde el punto de vista morfológico, dado que los blastos presentan rasgos morfológicos linfoides y mieloides. Constituye únicamente el 5% de las LAM en el adulto y tiene un mal pronóstico.

Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/karinarojasfer/leucemias-agudas-2460624

Blastos agranulares de tamaño mediano
Cromatina despersa
Nucleos redondos o identados
1 a 2 nucleolos
Citoplasma basofilo

Pruebas
Mieloperoxidasa (MPO) (-)
Sudan Negro B (SNB) (-)
Esterasas (-)

(ELSEVIER, 2010)

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Mieloblástica aguda sin maduración (M1)
En este subtipo suele observarse un monomorfismo celular, con presencia en sangre periférica de blastos mieloides (>3%) en ausencia de otras células en estadíos posteriores al mieloblasto. Los blastos son de tamaño mediano, con elevada relación núcleo-citoplasmática, contorno nuclear redondeado, núcleo de cromatina laxa e inmadura con presencia de uno o varios nucleolos prominentes.

Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/oma91/leucemias-3164266

Alto porcentaje de mieloblastos en MO

Diferenciación mínima

Mieloblastos mas 30%

Citoplasma puede contener una fina granulacióna azurófila o algún bastón de Auer

Pruebas

SNB (+)

MPO (+)

(ELSEVIER, 2010)(Ruíz, 2009)

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Mieloblástica aguda con maduración (M2)

Constituye alrededor del 30% de todos los casos de LAM y muestra células en estadios madurativos posteriores al mieloblasto (promielocitos, mielocitos y neutrófilos) en un porcentaje superior al 10%. El tamaño de los blastos en la LAM2 es de pequeño a mediano, con una elevada relación N/C y un perfil nuclear redondeado, que a veces adopta una posición cuadrangular respecto al citoplasma. El núcleo muestra una cromatina laxa e inmadura, con uno o varios nucleolos visibles. El citoplasma es basófilo y puede contener un esbozo de granulación primaria azurófila u ocasionalmente algún bastón de Auer.

Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/oma91/leucemias-3164266

90% de blastos

10% de estadio promielocitico

Pruebas

SNB (+)

MPO (+)

(ELSEVIER, 2010)

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Promielocítica Aguda (M3)

Cifra baja de leucocitos, las células que proliferan muestran una morfología muy característica y se denominan promielocitos atípicos. Los promielocitos atípicos presentan una granulación intensamente azurófila y muy abundante. El núcleo suele ser de aspecto monocitoide (reniforme) y con un perfil bilobulado con la presencia de una hendidura amplia, o bien de perfil irregular. El citoplasma es poco basófilo debido al elevado contenido de granulación azurófila. Inclusiones citoplasmáticas cristalinas alargadas o astillas, específicas de este tipo de leucemia, que suelen disponerse en cúmulos y que difieren de los bastones de Auer.

Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845

Pruebas

Sudán (+)

MPO (+)

(Rodak, 2004)

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M3 microgranular

Tiene un peor pronóstico que la LAM3 clásica y suele cursar con leucocitosis. Se caracteriza por la escasez de granulación en las células leucémicas. Constituye el 15–20% de la totalidad de las LAM3. El citoplasma es más basófilo que en la LAM3 clásica, debido a su menor contenido en granulación azurófila.

Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845

Blastos mayoritariamente de tamaño grande y núcleo de perfil bilobulado en una LAM3 variante.

(ELSEVIER, 2010)(Ruíz, 2009)

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Mielomonocítca Aguda (M4)

Tiene un componente granulocítico y otro monocítico, en proporciones variables y con diversos grados de maduración. Los blastos monocíticos son de gran tamaño, moderada relación N/C y basofilia variable. El núcleo puede ser redondeado o de forma irregular. Los nucleolos acostumbran a ser prominentes.

Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/oma91/leucemias-3164266

Células malignas granulocíticas y monocíticas

20% origen monocítico

División M4 Eo (Eosinofílica)

Pruebas

Blastos mieloides cloroacetatoesterasa (+)

Monocíticos naftol As-D-acetatoesterasa o la α-naftilbutiratoesterasa (+)

(ELSEVIER, 2010)

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Monocítica Aguda (M5)
Constituye alrededor de un 15% del total de LAM. Las células leucémicas son de estirpe monocítica (monoblastos y promonocitos). La LAM5 incluye 2 subtipos:

M5a
Constituye alrededor de un 5–8% de las LAM. Los elementos blásticos son de gran tamaño, con un núcleo de perfil redondeado de cromatina laxa e inmadura (1–3 nucleolos), y un citoplasma moderadamente amplio e intensamente basófilo. En el citoplasma es posible observar prolongaciones o mamelones.

Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845

Mal diferenciada
80% de monoblastos

M5b
Los promonocitos presentan un núcleo de perfil redondeado o arriñonado, y un citoplasma menos basófilo, con mayor contenido de granulación que los monoblastos y con la presencia de alguna vacuola.

Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845

Diferenciada

Mayor presencia de mielocitos y promielocitos

Menos del 80% son monoblastos

Citoplasma grisáceo

Abundante gránulos finos

Núcleos agranulados con nucleolos

Pruebas

Esterasas inespecíficas (+)

MPO (-)

Fosfatasas ácidas (+) leve

(ELSEVIER, 2010)(Rodak, 2004)

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Eritroleucemia Aguda (M6)
Más de un 80% de la celularidad de médula ósea está constituida por elementos eritroides, siendo el componente mieloide inferior al 3%.

Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/oma91/leucemias-3164266

Unica leucemia con hiperplasia
Precursores eritroides
Más del 50% en M.O. son células de la línea roja nucleadas
Presencia de nucleolo en eritrocito
Mieloblastos

(ELSEVIER, 2010)

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Megacarioblastica (M7)

Representa un 3–5% de las LAM. Los blastos muestran un aspecto morfológico muy inmaduro, y son muy polimórficos. El núcleo es excéntrico, de cromatina laxa y reticulada y con 1–3 nucleolos prominentes.

Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845

30% blastos M. O.
30% son megacarioblastos
Burbujas citoplasmáticas en megacarioblasto
Citoplasma es basófilo y agranular
Aspecto muy similar a las plaquetas circulantes
Presencia de mamelones o seudópodos.

(Rodak, 2004)

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Leucemia Linfocítica Aguda

L1
Predominio de células pequeñas
Cromatina homogénea
Núcleo regular o hendido
Nucleolos no visibles
Basofilia ligera (citoplasma)
Vacuolizacion variable
Citoplasma escaso

L2
Células de gran tamaño, heterogéneas (blastos)
Cromatina heterogénea
Núcleo irregular
Nucleolos 1 o más
Basofília variable
Vacualización variable

L3
Células de gran tamaño homogéneas
Cromatina homogénea (punteado fino)
Núcleo ovalado o redondo
Nucleolos visibles
Citoplasma moderadamente abundante
Basofília citoplasmática intensa
Vacuolización intensa

(Rodak, 2004) (Ruíz, 2009)

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Leucemias Mielocíticas Crónicas

Proliferación medular predominante de la serie granulopoyética, de curso crónico, se encuentra relacionada a exposicion de la radiacion, 95% de los casos se evidencia la presencia del cromosoma Filadelfia (marcador genético de esta patología). Transtorno mieloproliferativo crónico, afecta a personas de 45 años, leucocitosis.

LMC de Crisis blástica

Deterioro progresivo, aparicion de adenomegalias, dolores oseos, crecimiento del bazo, el 30% se transforma en LLA y el resto en LMA

(Ruíz, 2009)

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Leucemias Linfocíticas Crónicas

Leucemia linfocítica crónica
La célula maligna es un linfocito pequeño, aspecto maduro, común en pacientes
de mas de 40 años, tipo mas común de leucemia.

Clasificacion RAI

Estadío	Presentación
0	Linfocitosis en sangre y medulo osea
I	Linfocitosis y aumento de ganglios linfáticos
II	Linfocitosis con organomegalia
III	Linfocitosis y anemia (Hb < 10.0 g/dL)
IV	Linfocitosis y trombocitopenia (plaquetas < 100 x 10⁹/L

Clasificación Binet

Estadío	Presentación
A	Hb > 10 g/dL Plaquetas > 100 x 10⁹/L Menos de 3 áreas linfáticas aumentadas
B	Hb > 10 g/dL Plaquetas > 100 x 10⁹/L Más de 3 áreas linfáticas aumentadas
C	Hb < 10 g/dL Plaquetas < 100 x 10⁹/L

(Rodak, 2004)

Leucemia de células pilosas

Representa 2%, se da en pacientes adultos, presenta esplenomegalia en 80% de pacientes
Células pilosas: linfocitos B
Núcleos reniformes u ovalados
Cromatina finamente granular
Citoplasma gris fino con proyecciones

Imagen recuperada de: https://hematologia.farmacia.ufg.br/n/69684-tricoleucemia

(Rodak, 2004)

Referencias Bibliográficas
ELSEVIER (2010) Clasificación de las leucemias agudas mieloides
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845 Vol.(3)3

Rodak, F. (2004) Hematologia: Fundaciones y aplicaciones clínicas (2a. Ed.) Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana

Ruíz, G. (2009) Fundamentos de Hematología (4a. Ed.) México: Editorial Médica Panamericana

viernes, 11 de septiembre de 2015

TROMBOPOYESIS

TROMBOPOYESIS

Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. (Rodak, 2005)

MEGACARIOBLASTO

1. Elemento mononucleado pseudolinfoide

2. tamaño de 6- 24 um.

3. El núcleo es grande ovalado o bilobulado con cromatina laxa

4. Puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudopodos.

(Manascero, 2003)

Megacarioblasto
Imagen recuperada de: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTEhjwXNa58BrCUa4ltSnFKb3FqzoasbR6laZrBWDGIfKBakFFC

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PROMEGACARIOCITO

1. Tamaño 30- 50 um.

2. Su núcleo es multiloulado con cromatina densa y sin nucleolos,

3. Tonalidad basófila y cubierta por numerosas granulaciones azúrofilas,

4. numerosas prolongaciones

(Manascero, 2003)

Promegacariocito
Imagen recuperada de: http://mmserver.cjp.com/images/image/2574035.jpg

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MEGACARIOCITO

1. forman parte del tejido hematopoyético de la médula ósea

2. mide unos 30 μm de diámetro

3. núcleo grande lobulado, con numerosas ramificaciones

4. Núcleo basófilo

5. Relación N:C alta

6. Citoplasma abundante

(Manascero, 2003)

Megacariocito
Imagen recuperada de: http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2009/06/megacariocito4.jpg

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PLAQUETAS

1. diámetro 2-4 um

2. Forma de discos protoplasmáticos

3. Núcleo ausente y citoplasma no se observa

4. Zona granular intensamente basófila que suele ser central y una zona periférica homogénea y pálida (hialómera).

(Silva y García, 2004)

Plaquetas
Imagen recuperada de: http://griho2.udl.es/carles/medicina/sp/imatges/plat.jpg

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Silva, C. y García, J. (2004) Hematologáa y Bioquímica: Manual del Técnico Superior de Laboratorio de Análisis Clínicos (1a. Ed.) España: Editorial MAD, S.L.

Rodak, B. (2005). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. (2a. Edición). Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana.
Manascero, A. (2003). Hematología Herramienta para el Diagnóstico; Atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas (1ra. Ed.) Bogotá: Centro Editorial Javeriano, CEJA

SERIE BLANCA

Leucopoyesis

Proceso de formación de nuevos glóbulos blancos o leucocitos. Se realiza en la médula ósea. A partir de células madre de la médula ósea se forman los mieloblastos, que en sucesivas divisiones y maduración se convierten en glóbulos blancos de tipo granulocito. Otras células precursoras son los monoblastos, que dan lugar a los monocitos. Los linfocitos se derivan a partir de unas células linfoides (Rodak, 2005)

LEUCOCITOS

Granulados (polimorfonucleares): Monocitos, eosinófilos, basófilos y neutrófilos
No granulados (mononucleares): Linfocitos

(Rodak, 2005)

MADURACIÓN

Esta maduración implica que se dará desde la célula mieloide hasta la célula de bastón o cayado, a partir de esta ultima célula se pueden diferenciar otras tres que se podrán diferenciar según los gránulos que presenten estos son los neutrófilos, basófilos y eosinófilos (Rodak, 2005).

MIELOBLASTO

1. Primera célula identificable en la serie granulocítica
2. Constituye cerca del 1% del total de las células nucleadas de la médula ósea
3. Esta etapa dura alrededor de 15 horas
4. Relación N:C alta
5. Citoplasma con coloración basófila
6. Cromatina fina

(Microscopía Virtual, s.f.)

Mieloblasto
Imagen recuperada de: https://c1.staticflickr.com/3/2582/3668526559_c01f64d3c4_m.jpg

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PROMIELOCITO

1. Gránulos primarios basófilos

2. Citoplasma basófilo

3. Relación N:C Alta

4. Constituye el 3% del total de las células nucleadas de la médula ósea

5. Duración aproximada de 24 horas

(Microscopía Virtual, s.f.)

Promielocito
Imagen recuperada de: https://c1.staticflickr.com/3/2627/3935628906_1f41600984.jpg

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MIELOCITO

1. Representa cerca del 12% de las células nucleadas de la médula ósea.
2. Dura un promedio de 4.3 días.
3. Posee gránulos neoutrófilos
4. Relación N:C alta
5. Gránulos primarios disminuyen
(Microscopía Virtual, s.f.)

Mielocito
Imagen recuperada de: https://farm3.staticflickr.com/2589/3935630854_857bb7b043.jpg

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METAMIELOCITO

1. Cesa pool mitótico
2. tiene un tamaño entre 10 y 18 um
3. Núcleo con escotadura evidente, y cromatina más condensada
4. Citoplasma eosinófilo
5. El metamielocito neutrófilo madura y da origen a la banda o cayado

(Universidad de Panamá, 2009)

Metamielocito
Imagen recuperada de: http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2009/05/metamielocito-neutrofilo1.jpg

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BANDA O CAYADO

1. diámetro 10-15 um

2. De forma irregular

3. Con citoplasma abundante de color azul pálido o rosa con granulación fina color lila

4. Relación N:C 1:2

5. Se encuentra normalmente en médula ósea (40%) y sangre periférica (3%)
(Microscopía Virtual, s.f.)

Banda o Cayado
Imagen recuperada de: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_pdElpTXUeCjwxHok5aubJZL8mZgou6SAL4jymJf7I2Se64mB1Zne-xmIWS3HXRRP1pRnlJ0exuHUEpuso96EA7bkuLkIYzjhUJ22c3D82WvBSujrfJc5Oysrv6L7pFDXnZavgCmr0IIS/s320/CAYADOS.bmp

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NEUTRÓFILO

1. Diámetro 10-12 um

2. Núcleo con 3-5 lobulaciones

3. Relación N:C 1:3

4. Cromatina dispuesta en grumos

5. Se distinguen granulos finos ovalados de color rosa o lila

Función: durante el inicio agudo de la inflamación, particularmente como resultado de infección bacteriana, son unos de los primeros migrantes hacia el sitio de inflamación
(Manascero, 2003)

Neutrófilo
Imagen recuperada de: http://griho2.udl.es/carles/medicina/sp/imatges/leucopmn.jpg

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BASÓFILO

1. Núcleo bilobulado o en "J" o en "U" o en "S"

2. Tiene cromatina condensada (menos que los eosinofilos y neutrofilos)

3. Gránulos específicos muy abundantes

4. Núcleo y citoplasma basófilos

5. Núcleo poco visible pero presente.

Función: poseen receptores de IgE (inmunoglobulina E), aquella inmunoglobulina relacionada con las alergias. Es por eso que el basófilo participa en la respuesta inflamatoria.
(Manascero, 2003)

Basófilo
Imagen recuperada de: http://griho2.udl.es/carles/medicina/sp/imatges/basoa3.jpg

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EOSINÓFILO

1. Diámetro 9-14 um

2. Núcleo bilobulado

3. Relación N:C 1:3

4. Citoplasma con numerosos gránulos específicos de color rojo ladrillo y gránulos azurófilos

5. Se encuentran frecuentemente en médula ósea (40%) y sangre periférica (40-70%)

Función: Su principal funcion es contro helmintos (inflamaciones por parasitos o alergias crónicas)pueden regular la respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralización de la histamina por la histaminasa, y a su vez producir un factor inhibidor para inhibir la degranulación de las células cebadas o de los basófilos, que contienen sustancias vasoactivas.

(Manascero, 2003)

Eosinófilo
Imagen recuperada de: http://files.aleksandrobio.webnode.com.br/system_preview_detail_200000073-96e8e98dd4-public/Eosin%C3%B3filo.jpg

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LINFOPOYESIS

LINFOBLASTO

1. Diámetro 10-18 um
2. Forma redonda
3. núcleo redondo u ovalado
4. Citoplasma escaso y basófilo (en relación a ARN presente), con cromatina laxa
5. Relación N:C 4:1

(Rodak, 2005)

Linfoblasto
Imagen recuperada de: https://c1.staticflickr.com/3/2429/3935623204_ee9e43100e.jpg

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PROLINFOCITO

1. Diámetro 11-15 um

2. Forma redonda con núcleo esférico

3. Citoplasma ligeramente basófilo

4. Cromatina más densa con posibilidad de nucleolo

5. La membrana nuclear es densa y puede observarse una zona perinuclear

(Rodak, 2005)

Prolinfocito
Imagen recuperada de: https://mundobiomedicosp.files.wordpress.com/2014/07/prolinfocito-e-neutrofilo.jpg

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LINFOCITO

1. Diámetro 6-9 um

2. Forma redonda

3. Núcleo redondo u ovalado con muesca púrpura medio

4. Relación N:C "basófilo"

5. Cromatina intensamente condensada irregular no definida, en grumos. Citoplasma escaso color azul claro con gránulos azurófilos

Funcion: son las células que determinan la especificidad de la respuesta inmune a los microorganismos infecciosos y otras sustancias extrañas.

Los dos tipos principales de linfocitos son linfocitos B y linfocitos T, o células B y células T. Ambos se originan a partir de células madre en la médula ósea y son inicialmente similares en apariencia. Algunos linfocitos migran al timo, donde maduran las células T, mientras que otros permanecen en la médula ósea, donde se desarrollan en las células B.

(Rodak, 2005)

Linfocito
Imagen recuperada de: http://k41.kn3.net/taringa/8/4/0/9/7/8//idealizado/C7A.jpg?6388

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MADURACIÓN MONOCITO

MONOBLASTO

1. Célula redonda

2. Gran núcleo basófilo

3. Cromatina laxa

4. Mucho nucleolos (5 generalmente)

5. Citoplasma Basófilo

6. Relación N:C alta

(Manascero, 2003)

PROMONOCITO

1. Se encuentra en médula ósea

2. Cantidad esacasa

3. Tamaño de 15 a 20 micras

4. Relacion N:C alta

5. Núcleo basófilo con pliegues

6. Cromatina condensada

7. De 2 a tres nucleolos

8. Citoplasma basófilo y escasa granulación azurófila

(Manascero, 2003)

MONOCITO

1. Tamaño entre 15 a 30 micras

2. Núcleo central basófilo con forma de herradura, muesca o doblado

3. Cromatina menos densa

4. Citoplasma mayor con escasa granulación

5. Relación N:C baja

Función: Fagocíticas con capacidad bactericida. Ante estímulos de sustancias químicas, pueden participar en inflamaciones.

(Manascero, 2003)

Imagen recuperada de: http://www.proasecal.com/front/images/Capacitacion_continua/2014/HMorfologia/137/2.jpg

Referencias Bibliográficas

Microscopía Virtual (s.f.)"Serie granulocítica: granulopoyesis" Recuperado de: http://griho2.udl.es/carles/medicina/mo/granulo.html
Manascero, A. (2003). Hematología Herramienta para el Diagnóstico; Atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas (1ra. Ed.) Bogotá: Centro Editorial Javeriano, CEJA

Club de Informática Médica y Telemedicina (Universidad de Panamá) (2009) "Atlas de Hematología" Recuperado de: http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-blanca/ontogenia/metamielocito-eosinofilo/

"Maduracion del basófilo" Recuperado de: https://ficherohematologia2014.wordpress.com/?s=basofilo.(4/11/14)

Rodak, B. (2005). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. (2a. Edición). Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana.