Leucemias Mieloides Agudas
Mieloblstica mínimamente diferenciada (M0)
La LAM mínimamente diferenciada o LAM0 tiene una gran dificultad diagnóstica desde el punto de vista morfológico, dado que los blastos presentan rasgos morfológicos linfoides y mieloides. Constituye únicamente el 5% de las LAM en el adulto y tiene un mal pronóstico.
Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/karinarojasfer/leucemias-agudas-2460624
Blastos agranulares de tamaño mediano
Cromatina despersa
Nucleos redondos o identados
1 a 2 nucleolos
Citoplasma basofilo
Pruebas
Mieloperoxidasa (MPO) (-)
Sudan Negro B (SNB) (-)
Esterasas (-)
La LAM mínimamente diferenciada o LAM0 tiene una gran dificultad diagnóstica desde el punto de vista morfológico, dado que los blastos presentan rasgos morfológicos linfoides y mieloides. Constituye únicamente el 5% de las LAM en el adulto y tiene un mal pronóstico.
Blastos agranulares de tamaño mediano
Cromatina despersa
Nucleos redondos o identados
1 a 2 nucleolos
Citoplasma basofilo
Pruebas
Mieloperoxidasa (MPO) (-)
Sudan Negro B (SNB) (-)
Esterasas (-)
(ELSEVIER, 2010)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Mieloblástica aguda sin maduración (M1)
En este subtipo suele observarse un monomorfismo celular, con presencia en sangre periférica de blastos mieloides (>3%) en ausencia de otras células en estadíos posteriores al mieloblasto. Los blastos son de tamaño mediano, con elevada relación núcleo-citoplasmática, contorno nuclear redondeado, núcleo de cromatina laxa e inmadura con presencia de uno o varios nucleolos prominentes.
En este subtipo suele observarse un monomorfismo celular, con presencia en sangre periférica de blastos mieloides (>3%) en ausencia de otras células en estadíos posteriores al mieloblasto. Los blastos son de tamaño mediano, con elevada relación núcleo-citoplasmática, contorno nuclear redondeado, núcleo de cromatina laxa e inmadura con presencia de uno o varios nucleolos prominentes.
Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/oma91/leucemias-3164266
Alto porcentaje de mieloblastos en MO
Diferenciación mínima
Mieloblastos mas 30%
Citoplasma puede contener una fina granulacióna azurófila o algún bastón de Auer
Pruebas
SNB (+)
MPO (+)
(ELSEVIER, 2010)(Ruíz, 2009)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Constituye alrededor del 30% de todos los casos de LAM y muestra células en estadios madurativos posteriores al mieloblasto (promielocitos, mielocitos y neutrófilos) en un porcentaje superior al 10%. El tamaño de los blastos en la LAM2 es de pequeño a mediano, con una elevada relación N/C y un perfil nuclear redondeado, que a veces adopta una posición cuadrangular respecto al citoplasma. El núcleo muestra una cromatina laxa e inmadura, con uno o varios nucleolos visibles. El citoplasma es basófilo y puede contener un esbozo de granulación primaria azurófila u ocasionalmente algún bastón de Auer.
Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/oma91/leucemias-3164266
90% de blastos
10% de estadio promielocitico
Pruebas
SNB (+)
MPO (+)
(ELSEVIER, 2010)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cifra baja de leucocitos, las células que proliferan muestran una morfología muy característica y se denominan promielocitos atípicos. Los promielocitos atípicos presentan una granulación intensamente azurófila y muy abundante. El núcleo suele ser de aspecto monocitoide (reniforme) y con un perfil bilobulado con la presencia de una hendidura amplia, o bien de perfil irregular. El citoplasma es poco basófilo debido al elevado contenido de granulación azurófila. Inclusiones citoplasmáticas cristalinas alargadas o astillas, específicas de este tipo de leucemia, que suelen disponerse en cúmulos y que difieren de los bastones de Auer.
Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845
Pruebas
Sudán (+)
MPO (+)
(Rodak, 2004)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
M3 microgranular
Tiene un peor pronóstico que la LAM3 clásica y suele cursar con leucocitosis. Se caracteriza por la escasez de granulación en las células leucémicas. Constituye el 15–20% de la totalidad de las LAM3. El citoplasma es más basófilo que en la LAM3 clásica, debido a su menor contenido en granulación azurófila.
Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845
Blastos mayoritariamente de tamaño grande y núcleo de perfil bilobulado en una LAM3 variante.
(ELSEVIER, 2010)(Ruíz, 2009)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Mielomonocítca Aguda (M4)
Tiene un componente granulocítico y otro monocítico, en proporciones variables y con diversos grados de maduración. Los blastos monocíticos son de gran tamaño, moderada relación N/C y basofilia variable. El núcleo puede ser redondeado o de forma irregular. Los nucleolos acostumbran a ser prominentes.
Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/oma91/leucemias-3164266
Células malignas granulocíticas y monocíticas
20% origen monocítico
División M4 Eo (Eosinofílica)
Pruebas
Blastos mieloides cloroacetatoesterasa (+)
Monocíticos naftol As-D-acetatoesterasa o la α-naftilbutiratoesterasa (+)
(ELSEVIER, 2010)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Monocítica Aguda (M5)
Constituye alrededor de un 15% del total de LAM. Las células leucémicas son de estirpe monocítica (monoblastos y promonocitos). La LAM5 incluye 2 subtipos:
Constituye alrededor de un 5–8% de las LAM. Los elementos blásticos son de gran tamaño, con un núcleo de perfil redondeado de cromatina laxa e inmadura (1–3 nucleolos), y un citoplasma moderadamente amplio e intensamente basófilo. En el citoplasma es posible observar prolongaciones o mamelones.
Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845
Mal diferenciada
80% de monoblastos
M5b
Los promonocitos presentan un núcleo de perfil redondeado o arriñonado, y un citoplasma menos basófilo, con mayor contenido de granulación que los monoblastos y con la presencia de alguna vacuola.
Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845
Diferenciada
Mayor presencia de mielocitos y promielocitos
Menos del 80% son monoblastos
Citoplasma grisáceo
Abundante gránulos finos
Núcleos agranulados con nucleolos
Pruebas
Esterasas inespecíficas (+)
MPO (-)
Fosfatasas ácidas (+) leve
(ELSEVIER, 2010)(Rodak, 2004)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Más de un 80% de la celularidad de médula ósea está constituida por elementos eritroides, siendo el componente mieloide inferior al 3%.
Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/oma91/leucemias-3164266
Unica leucemia con hiperplasia
Precursores eritroides
Más del 50% en M.O. son células de la línea roja nucleadas
Presencia de nucleolo en eritrocito
Mieloblastos
(ELSEVIER, 2010)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Megacarioblastica (M7)Representa un 3–5% de las LAM. Los blastos muestran un aspecto morfológico muy inmaduro, y son muy polimórficos. El núcleo es excéntrico, de cromatina laxa y reticulada y con 1–3 nucleolos prominentes.
Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845
30% blastos M. O.
30% son megacarioblastos
Burbujas citoplasmáticas en megacarioblasto
Citoplasma es basófilo y agranular
Aspecto muy similar a las plaquetas circulantes
Presencia de mamelones o seudópodos.
(Rodak, 2004)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Leucemia Linfocítica Aguda
L1
Predominio de células pequeñas
Cromatina homogénea
Núcleo regular o hendido
Nucleolos no visibles
Basofilia ligera (citoplasma)
Vacuolizacion variable
Citoplasma escaso
L2
Células de gran tamaño, heterogéneas (blastos)
Cromatina heterogénea
Núcleo irregular
Nucleolos 1 o más
Basofília variable
Vacualización variable
L3
Células de gran tamaño homogéneas
Cromatina homogénea (punteado fino)
Núcleo ovalado o redondo
Nucleolos visibles
Citoplasma moderadamente abundante
Basofília citoplasmática intensa
Vacuolización intensa
Células de gran tamaño homogéneas
Cromatina homogénea (punteado fino)
Núcleo ovalado o redondo
Nucleolos visibles
Citoplasma moderadamente abundante
Basofília citoplasmática intensa
Vacuolización intensa
(Rodak, 2004) (Ruíz, 2009)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Leucemias Mielocíticas Crónicas
Proliferación medular predominante de la serie granulopoyética, de curso crónico, se encuentra relacionada a exposicion de la radiacion, 95% de los casos se evidencia la presencia del cromosoma Filadelfia (marcador genético de esta patología). Transtorno mieloproliferativo crónico, afecta a personas de 45 años, leucocitosis.
LMC de Crisis blástica
Deterioro progresivo, aparicion de adenomegalias, dolores oseos, crecimiento del bazo, el 30% se transforma en LLA y el resto en LMA
Deterioro progresivo, aparicion de adenomegalias, dolores oseos, crecimiento del bazo, el 30% se transforma en LLA y el resto en LMA
(Ruíz, 2009)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Leucemias Linfocíticas Crónicas
Leucemia linfocítica crónica
La célula maligna es un linfocito pequeño, aspecto maduro, común en pacientes
de mas de 40 años, tipo mas común de leucemia.
Clasificacion RAI
La célula maligna es un linfocito pequeño, aspecto maduro, común en pacientes
de mas de 40 años, tipo mas común de leucemia.
Clasificacion RAI
Estadío
|
Presentación
|
0
|
Linfocitosis en sangre y medulo osea
|
I
|
Linfocitosis y aumento de ganglios
linfáticos
|
II
|
Linfocitosis con organomegalia
|
III
|
Linfocitosis y anemia (Hb < 10.0
g/dL)
|
IV
|
Linfocitosis y trombocitopenia
(plaquetas < 100 x 109/L
|
Clasificación Binet
Estadío
|
Presentación
|
A
|
Hb > 10 g/dL
Plaquetas > 100 x 109/L
Menos de 3 áreas linfáticas aumentadas
|
B
|
Hb > 10 g/dL
Plaquetas > 100 x 109/L
Más de 3 áreas linfáticas aumentadas
|
C
|
Hb < 10 g/dL
Plaquetas < 100 x 109/L
|
(Rodak, 2004)
Leucemia de células pilosas
Representa 2%, se da en pacientes adultos, presenta esplenomegalia en 80% de pacientes
Células pilosas: linfocitos B
Núcleos reniformes u ovalados
Cromatina finamente granular
Citoplasma gris fino con proyecciones
Células pilosas: linfocitos B
Núcleos reniformes u ovalados
Cromatina finamente granular
Citoplasma gris fino con proyecciones
Imagen recuperada de: https://hematologia.farmacia.ufg.br/n/69684-tricoleucemia
(Rodak, 2004)
Referencias Bibliográficas
ELSEVIER (2010) Clasificación de las leucemias agudas mieloides
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845 Vol.(3)3
Rodak, F. (2004) Hematologia: Fundaciones y aplicaciones clínicas (2a. Ed.) Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana
Ruíz, G. (2009) Fundamentos de Hematología (4a. Ed.) México: Editorial Médica Panamericana
ELSEVIER (2010) Clasificación de las leucemias agudas mieloides
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-clasificacion-las-leucemias-agudas-mieloides-13154845 Vol.(3)3
Rodak, F. (2004) Hematologia: Fundaciones y aplicaciones clínicas (2a. Ed.) Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana
Ruíz, G. (2009) Fundamentos de Hematología (4a. Ed.) México: Editorial Médica Panamericana
exelente post. me encanto felicidades
ResponderEliminar