Linfomas

LINFOMAS

Enfermedad de los ganglios linfáticos caracterizada por la infiltración y destrucción de su arquitectura normal por linfocitos maduros o inmaduros o células reticulares.

(Rodak, 2004)

Linfoma de Hodgkin 
El linfoma de Hodgkin se forma a partir de un linfocito B que se encuentra en proceso de maduración/activación en el ganglio linfático. Este linfocito sufre una alteración en los genes que regulan su capacidad para producir anticuerpos, y se convierte en una célula incapaz de llevar a cabo su función fisiológica. Sin embargo,  ocasionalmente ese linfocito  presenta otras alteraciones en sus genes que le confieren la capacidad de sobrevivir en el ganglio linfático, escapar al control de las células encargadas de la vigilancia inmunológica y proliferar de forma incontrolada.

Imagen recuperada de: http://grupolinfomas.es/gallery/linfoma-de-hodgkin/ 

Célula Reed Sternberg caracteristica de esta enfermedad, esta célula es grande y tiene un núcleo bilobulado o polilobulado y membrana nuclear gruesa.  El núcleo contiene un nucléolo eosinofilo grande, destacado, rodeado por una zona clara o halo. El citoplasma asociado con estas células puede ser claro o acidofilo.

(Amerycan Cancer Society, s.f.)

4 tipos 

Predominio linfocitico

Es un subtipo raro, muestran muchas características que pueden causar confusión diagnóstica con células B nodulares, predominando linfocitos de linfoma no hodgkiniano (B-NHL). Esta forma también tiene el pronóstico más favorable.

Imagen recuperada de: http://ficheroquetzali.blogspot.com/2014/11/p.html

(Amerycan Cancer Society, s.f.)

Esclerosis nodular 

Es el subtipo más común y se compone de grandes nódulos mostrando células disperas lacunares RS clásicas, establecidas en un fondo de reactivo con linfocitos, eosinófilos y células plasmáticas con diversos grados de fibrosis/esclerosis de colágeno.

Imagen recuperada de:  http://ficheroquetzali.blogspot.com/2014/11/p.html

(Amerycan Cancer Society, s.f.)

Celularidad mixta

Es un subtipo común y se compone de numerosas células RS clásicos mezclados con numerosas células inflamatorias, incluyendo linfocitos, histiocitos, eosinófilos y células plasmáticas sin esclerosis. Este tipo es más a menudo asociada con la infección por EBV y se puede confundir con la llamada fase temprana, 'celular' de CHL esclerosante nodular.

Imagen recuperada de:  http://ficheroquetzali.blogspot.com/2014/11/p.html

(Amerycan Cancer Society, s.f.)

Deplecion linfocítica

También raro subtipo, compuesto por un gran número de células RS, a menudo pleomórficas con sólo unos linfocitos reactivos que pueden ser fácilmente confundidos con linfoma difuso de células B grandes. Muchos de los casos previamente clasificadas en esta categoría, ahora se reclasifican como linfoma anaplásico de células grandes.

Imagen recuperada de:  http://ficheroquetzali.blogspot.com/2014/11/p.html

(Amerycan Cancer Society, s.f.)

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LINFOMAS NO HODGKIN

Los nódulos linfáticos de estos pacientes tienen las características de malignidad, pero la naturaleza del tejido infiltrado es diferente de la enfermedad de Hodgkin.

Clasificación según madurez:

Linfocítico de celulas pequeñas o de Burkitt

Este linfoma se origina de los linfocitos B y es uno de los cánceres que crece con mayor rapidez. Se puede propagar a otros órganos, incluyendo la superficie del cerebro o dentro del cerebro. Debido a esto, tiene que ser diagnosticado y tratado rápidamente.

(Amerycan Cancer Society, s.f.)

Linfloblástico

El linfoma linfoblástico es el responsable de aproximadamente 25% al 30% de los linfomas no Hodgkin en niños. Las células cancerosas de este linfoma son linfocitos muy jóvenes llamados linfoblastos. Son las mismas células que se ven en la leucemia linfoblástica aguda (ALL) en los niños. 

La mayoría de los linfomas linfoblásticos se desarrolla de células T y se les llama linfoma linfoblástico de células T precursoras. A menudo, estos linfomas se originan en el timo y forman una masa en el área detrás del esternón y frente a la tráquea. Esto puede causar problemas al respirar, lo que puede ser el primer síntoma de linfoma linfoblástico.

(Amerycan Cancer Society, s.f.)

Linfosarcoma histiocítico

Estos linfomas se originan de formas más maduras de células T o células B y pueden crecer casi en cualquier parte del cuerpo. No es común que se propague a la médula ósea ni al cerebro. Tampoco crece tan rápidamente como otros linfomas en niños. Estos linfomas tienden a ocurrir con más frecuencia en niños de más edad y en adolescentes.

(Amerycan Cancer Society, s.f.)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Amerycan Cancer Society (s.f.) ¿Qué es la enfermedad de Hodgkin? Recuperado de: http://www.cancer.org/espanol/cancer/linfomanohodgkinenninos/guiadetallada/linfoma-no-hodgkin-en-ninos-types-non-hodgkin-children
Amerycan Cancer Society (s.f.) ¿Qué es la enfermedad de Hodgkin? Recuperado de: http://www.cancer.org/espanol/cancer/enfermedaddehodgkin/guiadetallada/enfermedad-de-hodgkin-what-is-what-is-hodgkin-disease
Rodak, F. (2004) Hematologia: Fundaciones y aplicaciones clínicas (2a. Ed.) Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 

Tipos de Anemias

ANEMIAS

Disminución de los eritrocitos, hemoglobina y hematocríto por debajo de los valores normales establecidos, donde el individuo posee una incapacidad para mantener la oxigenación normal de los tejidos.

Anemia Megacariocítica (Ferropénica)

Corresponde a la más común de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro,  el cual es necesario para la formación de la hemoglobina y esta para la de los hematíes. En este tipo de anemia una caracteristica de los hematies es que poseen un tamaño mas pequeño al normal.

Puede ser debida a poca ingesta de hierro, consumo extraordinariamente excesivo de taninos (té), situación muy rara, o por pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual, microhemorragias intestinales) que es lo más frecuente.

Tras cuantificarse unos niveles bajos de hierro en el plasma, al ser eso corregido el cansancio crónico desaparece  en dos o tres días aunque se recomienda el tratamiento ininterrumpido durante un mes para reponer los depósitos de hierro.

(Rodak, 2009)

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Anemia megaloblástica

Enfermedades que resultan bien sea de la carencia de vitamina B12 (también llamada Cobalamina), de Vitamina B9 (también llamada ácido fólico) o de una combinación de ambas. Es común encontrar neutrófilos hipersegmentados en este tipo de anemia.

La anemia megaloblástica es una anemia macrocítica que resulta de la inhibición de la síntesis de ADN en la producción de glóbulos rojos. Cuando la síntesis de ADN se frena, el ciclo celular es incapaz de pasar de la fase G2 de crecimiento a la fase de mitosis. Esto lleva a que la célula siga creciendo sin dividirse, presentándose una macrocitosis (por hipovitaminosis de B12 y B9).

Imagen recuperada de: https://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_megalobl%C3%A1stica#/media/File:Hypersegmented_neutrophil.png

(Rodak, 2009)

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Anemia hemolítica 

Normalmente, los glóbulos rojos duran aproximadamente unos 120 días en el cuerpo. En la anemia hemolítica, los glóbulos rojos en la sangre se destruyen antes de lo normal.

La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz de reponer los glóbulos rojos que se están destruyendo.

(MedlinePlus, s.f)

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Anemia Drepanocítica

se caracteriza por una alteración morfológica de los glóbulos rojos, que pierden su forma de donut característica y adquieren un aspecto semilunar. Estas células anormales pierden su plasticidad, por lo que pueden obstruir los vasos sanguíneos pequeños y reducir el flujo de la sangre. La supervivencia de los glóbulos rojos está disminuida, con la

consiguiente anemia (anemia drepanocítica o de células falciformes). La disminución de la oxigenación de los tejidos y la obstrucción de los vasos sanguíneos puede producir crisis dolorosas, infecciones bacterianas graves y necrosis.

(OMS, 2011)

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Anemia Autoinmune

La anemia hemolítica inmunitaria se produce cuando el sistema inmunitario erróneamente toma a sus propios glóbulos rojos como sustancias extrañas. Entonces se desarrollan anticuerpos contra estos glóbulos rojos. Estos anticuerpos atacan a los glóbulos rojos y provocan su degradación prematura.

(MedlinePlus, s.f)

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Hemoglobinopatías.

Defecto que tiene como consecuencia una estructura anormal en una de las cadenas de las globina de la molécula de hemoglobina. 

La hemoglobina está compuesta por dos pares de cadenas polipeptídicas, uno de ellos compuesto por cadenas alfa y el otro por cadenas beta. 

Es un grupo de trastornos, que se transmite de padre a hijo, en los cuales hay una estructura y producción anormal de la molécula de la hemoglobina. 

TIpos de transtornos producidos:.

• Hemoglobinopatia C.
• Hemoglobinopatia S.

(Rodak, 2009)

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Talasemias

Es un grupo de trastornos, que se transmite de padre a hijo, en los cuales hay una estructura y producción anormal de la molécula de la hemoglobina.

Los pacientes con talasemia no producen suficiente hemoglobina, una sustancia presente en los glóbulos rojos que es la encargada de transportar el oxígeno a todo el organismo. Cuando los glóbulos rojos no poseen suficiente hemoglobina, los órganos no reciben el aporte de oxígeno necesario y dejan de funcionar adecuadamente. Hay dos tipos principales de talasemia (alfa y beta), según la cadena de hemoglobina cuya síntesis se encuentre alterada. Ambos tipos pueden adoptar formas leves o graves.

Imagen recuperada de: https://es.wikipedia.org/wiki/Talasemia#/media/File:Autorecessive-es.svg

(OMS, 2011)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

MedlinePlus (s.f) Anemia hemolítica inmunitaria.Recuperadado de: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000576.htm

MedlinePlus (s.f.)Anemia drepanocítica.Recuperado de: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000527.htm

Rodak, F. (2004) Hematologia: Fundaciones y aplicaciones clínicas (2a. Ed.) Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 

OMS (2011) Drepanocitosis y otras hemoglobinopatías.Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs308/es/

Anormalidades Morfológicas Leucocitarias

Anormalidades Morfológicas Leucocitarias

Linfocitos atípicos 

Llamados también virus linfocitos, células linfomonocitoides, células activadas de Turk, células de Turk, virocitos, inmunoblastos, etc. Miden de 15m a 30m, núcleo irregular, indentado, excéntrico y puede observarse nucleolos. El citoplasma es amplio, color azul tenue, y puede presentar gránulos azurófilos y vacuolas. Estas células pueden observarse en mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, herpes zoster, enfermedades autoinmunes y

normalmente pueden hallarse hasta en 5%.

Imagen recuperada de: http://slideplayer.es/slide/123449/ 

(Paz & De León, 2010)

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Linfocitos con mitosis o binucleados

Pueden encontrarse en enfermedades virales. El citoplasma es más abundante en los linfocitos grandes que en los pequeños o medianos, de color más basófilo y con mayor número de gránulos azurófilos. El citoplasma de los linfocitos grandes puede ser irregular. El núcleo, usualmente excéntrico puede ser redondo, ovalado o identado y la cromatina más laxa que los anteriores y una vez más sin nucléolos.

Imagen recuperada de: http://www.gechem.net/php/index.php?option=com_kunena&view=topic&catid=25&id=2126&Itemid=197 

(Paz & De León, 2010)

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Linfocitos vacuolados

En caso de linfocitos que reaccionan por efecto de la radiación ultravioleta o respuesta a tratamientos de quimioterapia.

Imagen recuperada de: http://www.elsevier.es/es-revista-haematologica-49-articulo-casos-clinico-citologicos-club-espanol-citologia-13050092 

(Paz & De León, 2010)

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Anormalidades de los Neutrófilos

Estas alteraciones cualitativa de los neutrófilos se dividen en varias clases las cuales son:

Granulación tóxica

El citoplasma contiene una serie de granulos muy pronunciados y ligeramente mayores que los gránulos de neutrofilos normales, granulación azurofila primaria. Vacuolización del citoplasma. Se observan durante el transcurso de infecciones severas y estadios tóxicos.

Imagen recuperada de: http://ficherohemato.blogspot.com/2014/10/serie-blanca.html

(Arias, Aller, Arias & Aldamendi, s.f.)

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               Cuerpos de Dohle

Inclusiones redondeadas basófilas, pequeñas áreas de basofília citoplasmática que resultan de la agregación aberrante de láminas de retículo endoplásmico rugoso. Se encuentra en infecciones, especialmente en neumonías. 

Imagen recuperada de: http://pt.slideshare.net/graff95/serie-blanca

(Arias, Aller, Arias & Aldamendi, s.f.)

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Palillos de tambor

Tamaño de 1.5 µm de diámetro, pequeño apéndice (cromatina sexual). El extremo bulboso denso esta unido al núcleo por un filamento muy tenue, compuesto tan solo por membrana nuclear, teñido débilmente.

Imagen recuperada de: http://jpffhematologiafichero.blogspot.com/2014/11/palillo-de-tambor.html 

(Arias, Aller, Arias & Aldamendi, s.f.)

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Polisegmentados

Neutrofilos de tamaño normal, granulación normal, los cuales presentan su núcleo fragmentado en mas de 3 lóbulos, hay presencia de gránulos y pequeñas vacuolas en los lóbulos

Imagen recuperada de: https://www.flickr.com/photos/hematologia/3669336100

(Arias, Aller, Arias & Aldamendi, s.f.)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Arias, J., Aller, M., Arias, J. & Aldamendi, I. (s.f.) Enfermeria Médico-Quirúrgica I. Madrid: Editorial Trebar

Paz, M. & De León, M. (2010) Manual de Procedimientos de Laboratorio de

Hematología (2a. Ed.) Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala

Anormalidades Morfológicas Eritrocitarias

ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS ERITROCITARIAS

Las anormalidades morfológicas de los eritrocitos se presentan en tres categorías: Anormalidades en el tamaño, anormalidades en la forma y anormalidades citoplasmáticas.

Poiquilocitosis

Variaciones en la forma de los eritrocitos
Grado anormal de variación en la forma de los eritrocitos sanguíneos.

Imagen recuperada de: http://www.iqb.es/hematologia/atlas/poiquilocitosis/poiquilocitosis.htm

(Rodak, 2004) 

Anisocitosis

Variaciones en el tamaño de los eritrocitos
Significa que las células observadas en determinado análisis de un paciente son de diferentes tamaños. Este fenómeno aparece de manera frecuente en la anemia y en otras enfermedades sanguíneas.De cualquier manera no se refiere solamente a células sanguíneas sinó que puede referirse a cualquier tipo de célula.

Imagen recuperada de: http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/anomalias-de-tamano-anisocitosis/anisocitosis/

(Rodak, 2004) 

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Anormalidades en el Tamaño

Microcitosis
Eritrocitos pequeños en relacion al tamaño normal

Normocitosis
Eritrocitos de tamaño normal (suelen ser hipocrómico) 

Macrocitosis
Ertirocitos de gran tamaño en relacion a su tamaño normal

Imagen recuperada de: http://es.slideshare.net/lilyvides2/frote-periferico-1

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Anormalidades en la forma (membrana)

Eritrocito normal

Son discos bicóncavos no nucleados que se tiñen de color rojo o gris rosáceo, con el colorante de Wright, todas son uniformes en el tamaño (7-8 nm) y poseen un halo de luz central, el cual varía entre células dependiendo la vida media.

Imagen recuperada de: http://html.rincondelvago.com/sangre_10.html

(Paz & De León, 2010)

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Acantocito

Son células rojas que presentan proyecciones espaciadas, bastante irregulares. Estas proyecciones varían en extensión pero usualmente presentan extremos romos. Esta irregularidad puede encontrarse  en ciertos desórdenes hepáticos.

Imagen recuperada de: http://www.iqb.es/hematologia/atlas/acantocito/acantocito.htm

(Paz & De León, 2010)

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Equinocito (Células Crenadas)

Son células rojas con muchas espículas despuntadas, resultantes de un secado fallido de la extensión de sangre o debido a exposición con soluciones hiperosmóticas. Las formas patológicas están asociadas con la uremia o con desórdenes del bazo. Las proyecciones están regularmente dispersas sobre la superficie celular, a diferencia de las que se presentan en los acantocitos.

Imagen recuperada de: http://www.iqb.es/hematologia/atlas/equinocitos/equinocito.htm

(Paz & De León, 2010)

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Eliptocito

Son células rojas ovales o con forma de cigarrillo. Estas formas pueden encontrarse en varios tipos de anemia, sin embargo, se encuentran en cantidades considerables en la eliptocitosis hereditaria.

Imagen recuperada de: http://www.iqb.es/hematologia/atlas/leptocito/leptocito.htm

(Paz & De León, 2010)

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Esquistocito

Son fragmentos de células rojas que resultan de un daño a la membrana ocasionado durante el paso de la célula a través de los vasos. Patológicamente se presentan en la anemia hemolítica microangiopática, quemaduras severas, uremia, en las anemias hemolíticas causadas por agentes físicos y en la coagulación intravascular diseminada. También se les conoce como “células mordidas”.

Imagen recuperada de: http://www.iqb.es/hematologia/atlas/esquistocito/esquistocito.htm

(Paz & De León, 2010)

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Células en Hoz (Drepanocitos)

Células rojas que han tomado forma de media luna. Cuando una persona con hemoglobinopatías de células en hoz es expuesto a deshidratación, infección o baja oxigenación, sus frágiles células rojas forman cristales líquidos, tomando la forma de media luna, lo que ocasiona destrucción celular y espesor en la sangre.

Imagen recuperada de: http://www.pathologystudent.com/?p=310

(Paz & De León, 2010)

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Esferocito
Células rojas de forma esférica que no presentan el halo de luz central característico de los eritrocitos normales. Los esferocitos grandes (macroesferocitos) son encontrados en la anemia hemolítica, mientras que los esferocitos pequeños (microesferocitos) algunas veces aparecen en casos de quemaduras severas.

Imagen recuperada de: http://mamaadanyl.com/2014/10/06/esferocitosis-congenita/ 

Eritrocitos con membrana celular reducida.
Se forma cuando los macrófagos eliminan, parcialmente, anticuerpos unidos a las membranas.
Debido a la carencia de membrana se tornan esféricas con ausencia de palidez central.

(Paz & De León, 2010)

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Estomatocito

Células rojas con un área oval o rectangular en la zona central, algunas veces referido como “células con boca”. Estas células han perdido la indentación en una lado y pueden encontrarse en enfermedad hepática, desbalance electrolítico, quemaduras, talasemias, lupus eritematoso sistémico, envenenamiento con plomo y en la estomatocitosis hereditaria.

Imagen recuperada de: https://www.powtoon.com/online-presentation/ejWDFx4tldU/anormalidades-eritrocitarias/

(Paz & De León, 2010)

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Codocito (Células Diana)

Eritrocitos con un punto coloreado céntrico, dando la forma de un blanco. Estas formas se encuentran en las anemias hemolíticas, hemoglobinopatía C y talasemias.

Imagen recuperada de: https://bibliotecadehematologia.wordpress.com/2014/11/09/codocitos/ 

(Paz & De León, 2010)

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Dacriocito (Células en Lágrima)

Células rojas, que como su nombre lo indica, tienen forma de lágrima. Patológicamente se encuentran en cantidades considerables en la mielofibrosis y otros desórdenes mieloproliferativos, así también como en la anemia perniciosa, talasemias, metaplasias mieloides y algunas anemias hemolíticas.

Imagen recuperada de: http://www.iqb.es/hematologia/atlas/dacriocito/dacriocito.htm

(Paz & De León, 2010)

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Eritrocito Policromatofílico

Estas células usualmente son grandes (macrocitos) y muchas de ellas muestran ser reticulocitos cuando se tiñen con tinciones supravitales como el azul de cresil brillante. Estas formas aparecen bajo condiciones aceleradas de producción de células rojas, como en el caso de la anemia hemolítica, hemorragias agudas, uremia y en las etapas post-tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro o anemia megaloblástica.

Imagen recuperada de: http://vetblog.vetjg.com/semiologia-eritrocitaria-2-policromatofilo-y-policromasia/

(Paz & De León, 2010)

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Cuerpos de Howell-Jolly

Inclusiones esféricas en las células rojas que con tinción de Wright aparecen como artefactos definidos de color azul-negro. Se trata de fragmentos nucleares de ADN condensado, de 1-2m de diámetro, normalmente removidos por el bazo. Estas estructuras aparecen en anemias hemolíticas severas y en pacientes con bazos disfuncionales o después de someterse a esplenectomía.

Imagen recuperada de:

 (IQB, s.f.)

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Cuerpos de Pappenheimer

También conocidos como siderocitos o anillos de Cabot. Gránulos de hierro presentes en los eritrocitos, coloreados de azul con Wright o Azul de Prusia. Son estructuras intra-eritrocitarias, moderadas, finas, parecidas a pequeños anillos. Se asocian con anemias severas, talasemias, envenenamiento con plomo e hipoesplenismo.

Imagen recuperada de: https://bibliotecadehematologia.wordpress.com/2014/11/09/cuerpos-de-pappenheimer/ 

                               
                                                                                                                       (IQB, s.f.) ---------------------------------------------------------------------------------------------------

Punteado Basofílico
Artefactos que aparecen como gránulos redondos azul oscuros sobre las células rojas, específicamente sobre extendidos teñidos con tinciones supravitales como el azul de cresil brillante. Son poco distinguibles en tinción de Wright. Los gránulos no son más que fragmentos precipitados de residuos de ribosomas y mitocondrias. Pueden observarse en la intoxicación con plomo, exposición a drogas, quemaduras severas, anemias o septicemias.

Imagen recuperada de: https://www.goconqr.com/en/p/1370768-hematopoyesis-flash_card_decks

(Paz & De León, 2010)

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Células de Rouleaux
Esta formación ocurre cuando las células rojas forman pilas o rollos. Puede aparecer como artefacto debido a la preparación tardía del frote sanguíneo (no inmediatamente después de colocar la gota de sangre sobre la lámina) o por la presencia de altas concentraciones de globulinas anormales o fibrinógeno. Por lo tanto, patológicamente se encuentra en el mieloma múltiple, infecciones virales y la macroglobulinemia; fisiológicamente puede aparecer en el embarazo.

Imagen recuperada de: https://www.powtoon.com/online-presentation/ejWDFx4tldU/anormalidades-eritrocitarias/ 

(Paz & De León, 2010)

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Granulos de Schüffner
Aparecen en casos de infección por Plasmodium vivax. Estos gránulos se presentan como punteados naranjas o rosados sobre los eritrocitos. No son visibles cuando las tinciones (especialmente Giemsa) se efectúan en los tiempos habituales, por esto para detectarlos, los frotes deben mantenerse en tinción por tres horas.

Imagen recuperada de: http://www.iqb.es/diccio/g/gr.htm  

(Paz & De León, 2010)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Grupo de Redacción IQB (s.f.) Atlas de Hematología. Recuperado de: http://www.iqb.es/hematologia/atlas/eritrocitos.htm
Paz, M. & De León, M. (2010) Manual de Procedimientos de Laboratorio de
Hematología (2a. Ed.) Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala
Rodak, F. (2004) Hematologia: Fundaciones y aplicaciones clínicas (2a. Ed.) Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana